Недержание мочи после родов

Женщина стала мамой долгожданного малыша, однако недержание мочи после родов способно отравить счастье материнства и привести к физиологическим и психологическим проблемам. Это состояние существенно ухудшает качество жизни.

Классификация недержания мочи и ее причины

Недержание мочи у женщин после родов – нередкое явление. После первых родов встречается у каждой десятой мамы, а после вторых и последующих частота растет до 20-25%.

Недержание представляет собой состояние, когда женщина не может остановить выделение урины. Непроизвольное подтекание усугубляется при беге или другой физической нагрузке.

Разновидности недержания:

• Стрессовое. Выделение мочи провоцируется либо физической нагрузкой, либо увеличением давления в брюшной полости при кашле, чихании, смехе, надавливании.
• Рефлекторное. Мочеиспускание вызывают звук льющейся воды, неожиданный громкий шум или другой стресс.
• Императивное. Внезапные сильные позывы, которые невозможно терпеть.
• Непрерывное. Непроизвольное, почти постоянное подтекание мочи связано с нарушениями работы нервов или сфинктеров мочевика.
• Энурез. Урина перестает держаться в мочевом пузыре ночью.

Урологи выделяют также парадоксальную ишурию, когда человек не может произвольно опорожнить мочевик, а урина вытекает каплями при переполнении мочевого пузыря. Редкий случай – выделение жидкости после мочеиспускания.

После родов женщины чаще страдают стрессовым недержанием. Именно с родами связаны причины патологии:

• мускулатура тазового дна из-за нагрузки растягивается;
• меняется эластичность и упругость мышц;
• акушерские манипуляции, эпизиотомия могут изменить анатомию тазового дна.

Тяжелое течение беременности и длительные роды также относятся к факторам риска.

Что говорит наука о проблеме?

Балан В. Е., Ермакова Е. И. Смешанная форма недержания мочи: патогенез, диагностика и методы лечения. // МС. 2008. №5-6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/smeshannaya-forma-nederzhaniya-mochi-patogenez-diagnostika-i-metody-lecheniya (дата обращения: 13.03.2020).

Так же вашему вниманию ссылка на научную работу(полный текст) Формат .pdf

Недержание мочи после кесарева сечения

Недержание после родов путем кесарева сечения также может возникнуть, хотя в этом случае травматизм мышц тазового дна меньше, чем при естественном процессе. Основные факторы риска при операции:

• травмирование стенок мочеиспускательного канала катетером;
• инфицирование мочевика.

Ослабляются мышцы из-за наличия швов и запрета нагрузок после хирургического родоразрешения.

Диагностика

При появлении проблемы нужно обращаться к гинекологу, который вел беременность, и урологу. Врачи назначат обследования: лабораторные анализы мочи и крови, УЗИ мочеполовой системы, цистометрию. Много информации дает урофлоуметрия – скорость потока мочи, время мочеиспускания.

Хирургическое лечение

Петлевое вмешательство

Операция предполагает усиление сфинктера мочевого пузыря. Используют как собственные ткани человека, так и петлевые протезы из эластичного медицинского полипропилена. Материал петли, или слинга, не вызывает отторжения, не расплавляется.

Располагают сжимающую петлю вокруг мочеиспускательного канала и фиксируют к окружающим тканям. Она создает дополнительную опору и предупреждает выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления.

Инъекционная коррекция

Принцип аналогичный с петлевым вмешательством. Только вместо импланта вводят гелеобразное вещество в окружающие уретру ткани. Это создает искусственную опору для мочевого пузыря.

Положительные качества метода:

• отсутствие необходимости в общем наркозе;
• минимум травматизма и осложнений.

Недержание после родов лечат инъекционным методом амбулаторно, иногда требуется госпитализация.

Уретроцистоцервикопексия

Открытое вмешательство проводится под общей анестезией. Используется при неэффективности других методов или при анатомических повреждениях. Хирург подшивает лобково-пузырные связки для укрепления тазового дна, фиксации уретры и мочевика.

Эффект от операции длительный. Среди недостатков – продолжительный срок восстановления, поэтому для молодых мам не рекомендуется.

Возможные последствия

Хирургическое вмешательство не проводится при острых воспалительных заболеваниях, новой беременности или ее планировании.

Возможные осложнения немногочисленные:

• повреждение близлежащих структур: кишечника, сосудов или мочевого пузыря;
• инфицирование.

Эффективность вмешательства высокая, но не 100%. С учетом последствий операций и многочисленных вариантов консервативного лечения урологи рассматривают хирургический способ как крайнюю меру.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение способствует нормализации мочеиспускания, укреплению мышц малого таза. Это малоинвазивный и относительно безопасный метод. Если после родов моча не держится, выделяется при чихании или прыжках, гинеколог рекомендует процедуры для восстановления нормальной работы сфинктера мочевого пузыря:

• ультразвуковая терапия зоны уретры – улучшает кровоток и иннервацию проблемной области;
• электромагнитная стимуляция – укрепляет мышечный каркас, нормализует мочеиспускание при слабости мускулатуры;
• диадинамические токи – стимулируют мышечные волокна сфинктера, укрепляя их;
• лечение лазером – нормализует передачу нервных импульсов, а обработка внутренних стенок половых путей подтягивает соединительную ткань и мышцы.

Физиотерапия не назначается при нарушении целостности кожных покровов и слизистых, при онкологических заболеваниях.

Народные методы

Домашние методы лечения дают минимальный эффект. К таким относятся рекомендации увеличить содержание соли в рационе для задержки жидкости в организме. Объем мочи уменьшится, однако нагрузка на сердце и сосуды увеличится.

В качестве дополнения к основному лечению можно применять фитотерапию – настои трав с мочегонным и уросептическим действием. Полезны:

• семена укропа;
• лист брусники;
• кукурузные рыльца;
• клюква.

Высушенные и измельченные сухие травы завариваются из расчета 1 ст. л. на стакан кипятка, после чего настаиваются на водяной бане 20 минут и принимаются в течение дня.

Из ягод клюквы лучше приготовить морс:

1. Протереть 0,5 кг клюквы через сито или дуршлаг.
2. Сок отставить в сторону, мятые ягоды положить в кастрюлю и залить 3 л холодной воды. Всыпать 400 г сахара.
3. Закипятить и варить на слабом огне 10-15 минут.
4. В полученный отвар влить сок, размешать и процедить через марлю.

Пить по стакану 2-3 раза в день.

Что в Википедии по этому поводу?

Есть немного информации по теме: Википедия о недержании мочи у женщин

Упражнения Кегеля

В основе методики лежат упражнения для промежности, направленные на повышение тонуса мышц, улучшающие способность сокращаться при увеличении давления в брюшной полости.

Классические упражнения:

1. Лежа на спине, согните ноги в коленях, стопы на полу, руки ладонями вниз располагаются под поясницей. Упираясь на руки, приподнимайте таз с напряжением интимных мышц по 30-40 секунд 10 раз. Между усилиями следите за расслаблением.
2. Исходное положение прежнее. Не отрывая поясницы от рук, напрягите мышцы тазового дна. Затем медленно разогните одну ногу при сохранении напряжения интимных мышц. После возвращения в исходное положение выпрямите другую ногу. Выполняйте по 10 раз каждой ногой.
3. В положении лежа на животе согните в локтях руки и на соединенные кисти опустите лоб. Всем туловищем прижимаясь к поверхности пола, напрягите мышцы пресса и тазового дна. Повторяйте по полминуты 8-10 раз.

Упражнения нужно делать после опорожнения кишечника. Пол должен быть теплым. Сначала работайте мышцами только лежа, сжимая и расслабляя их. Затем добавляйте упражнения в положении сидя и стоя.

Для лучшего эффекта во влагалище помещают грузики, которые нужно удерживать мышечными усилиями при ходьбе. Такая нагрузка помогает контролировать работу сфинктеров, укрепляет мускулатуру и улучшает сексуальную жизнь женщины.

При постоянных занятиях недержание устраняется через 1-2 месяца. Цикл рекомендуется проходить периодически для нормализации работы мышц тазового дна.

Лекарства

Лечение препаратами не устраняет основную проблему, но улучшает состояние женщины. Выделяется несколько групп медикаментов:

• Ингибиторы М-холинорецепторов. Эти препараты расслабляют детрузор (мышечную оболочку пузыря), уменьшают спастические реакции, регулируют работу рецепторов (Дриптан, Везикар, Спазмекс).
• Альфа-адреноблокаторы. Увеличивают объем мочи в пузыре, снижают его тонус в фазу наполнения, улучшают кровоток в органах малого таза (Кардура, Омник, Дальфаз).

Медикаментозное лечение дает кратковременный эффект, обладает побочными реакциями, влияет на работу печени и почек. Поэтому таблетки применяются краткими курсами и только по назначению уролога.

Длительность лечения

При раннем выявлении недержания и грамотном подходе к подбору средств нормальное состояние восстанавливается в срок от месяца до одного года. Важно не пропустить появление первых признаков и обратиться к урологу. Длительность лечения зависит от генетики и сопутствующих заболеваний, метода терапии и регулярности выполнения упражнений.

Профилактика проблем с мочеиспусканием до родов

На этапе планирования беременности женщина может и должна заниматься профилактикой:

1. Обследование мочеполовых путей до зачатия, выявление имеющихся заболеваний и выполнение врачебных рекомендаций.
2. Мониторинг веса будущей мамы до и во время беременности. Избыточный вес не только нагружает жизненно важные системы, но и препятствует вынашиванию здорового малыша. Увеличивается нагрузка на мышцы тазового дна, которая приводит к недержанию.
3. Упражнения для беременных на основе гимнастики Кегеля. Облегчают роды, подтягивают мышечный корсет, укрепляют сфинктер мочевого пузыря.
4. Профилактика запоров. Включение в рацион клетчатки уменьшает образование газов и давление в брюшной полости, улучшает перистальтику кишечника, облегчает выделение кала.
5. Регуляция работы мочевого пузыря. Женщина не должна допускать его переполнения, задержек мочеиспускания, ведь это создает условия для инфицирования мочевика и уретры, ослабления сфинктера.
6. Ношение бандажа для беременных (при медицинских показаниях).

При следовании рекомендациям и регулярных занятиях проблемы недержания обойдут вас стороной.

Отзывы

Каждый из перечисленных методов лечения имеет плюсы и минусы. В молодом возрасте обычно достаточно комплекса упражнений с добавлением физиопроцедур.

Марина: «Об упражнениях прочитала в одном из отзывов, значения не придала. После родов ощущала давление в промежности, при кашле начинала течь моча, во время полового акта появились странные звуки. Упражнения Кегеля – только часть упражнений, про которые читала. Ничего сложного, просто ритмичные сжимания. Под силу каждой, а сколько проблем может решиться. Здоровья всем!»

Таня: «Есть много очень эффективных упражнений для мышц таза и влагалища, упражнения Кегеля. Они реально помогают в случаях женского энуреза, а еще улучшают качество сексуальной жизни».

Юлия: «Я два месяца как после операции. Проблемы со стрессовым недержанием начались еще после первых родов (старшему 14), но терпимо было. После вторых (7 лет назад) недели две с меня просто текло. Упражнения немного помогли, но без прокладок никуда. Операция прошла отлично, проспала всю ночь. В больнице провела 6 дней, ждала послеоперационных болей – почти ничего и не болело. На восьмой день сняли швы – на всякий случай прихватывают, внутренние саморассасывающиеся. Стоило ли столько ждать?»

Отзывы после операций говорят об удовлетворительном состоянии женщин и устранении проблемы, однако иногда требуется дополнительное воздействие или лекарственное сопровождение.

Если не лечить

После родов подтекает моча у каждой пятой женщины. Из-за стеснительности далеко не все пациентки доходят до врача. Итог лечения народными средствами или вообще его отсутствия плачевен:

• социальные проблемы – от женщины начинает неприятно пахнуть, причем сама она этого не ощущает;
• психологические последствия (замкнутость, подавленность);
• увеличение риска инфицирования области паха.

Послеродовое недержание лечится. Молодой маме нужно обратиться к врачу для выявления причины и пройти курс терапии.