Анализ мочи при беременности

Анализ урины — исследование, позволяющее оценить деятельность мочевыделительной системы, обнаружить воспаление и назначить лечение. Для надежных результатов следует правильно собирать мочу при беременности и соблюдать основы подготовки.

Виды исследований мочи при беременности

Цель наблюдения при гестации — обнаружение и терапия вероятных отклонений в работе внутренних органов для предотвращения осложнений. Исследование урины позволит обнаружить инфекции и оценить деятельность мочеполового аппарата. Женщины в положении сдают:

• Общий анализ мочи — наиболее распространен при беременности. Оценивают белок, лейкоциты, билирубин, прозрачность и прочие показатели.
• Исследование по Зимницкому выявляет почечную недостаточность и воспаления.
• Диагностика по Нечипоренко. На обследование направляют при подозрении на инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
• Бактериальный посев определяет болезнетворных микроорганизмов в урогенитальном тракте и их устойчивость к антибиотикам.

«Плохой» анализ урины — сигнал о возможном присутствии патогенных бактерий, пиелонефрите, воспалении мочевого пузыря, гестозе и других болезнях, опасных при беременности. В таком случае врач направляет на дополнительные обследования, например, на УЗИ, для выявления причин.

График исследований мочи у беременных женщин

До 12 недель будущие мамы встают на учет в женскую консультацию. Затем акушер-гинеколог выписывает необходимые анализы и направляет к профильным специалистам.

Как правильно сдавать анализ, что нельзя есть перед сдачей?

Правильно собирать мочу при беременности — необходимое условие для информативной диагностики. При подготовке к обследованию учитывают основные моменты:

• для урины используют стерильный контейнер, купленный в аптеке (к внутренней стенке емкости руками не прикасаются);
• предварительно принимают душ и моют руки с мылом;
• не дать попасть выделениям с влагалища в пробу поможет ватный тампон;
• контейнер заполняют примерно на 80%, объем жидкости — не менее 20 мл;
• в течение 1,5-2 часов биоматериал доставляют на обследование.

Цель исследования ОАМ

ОАМ важен при гестации для обнаружения инфицирования мочевыводящих путей. Данные заболевания могут вызывать самопроизвольный аборт и порокам в развитии эмбриона.

Как сдавать общий анализ мочи

При обследовании требуется порция средней утренней мочи. Первые несколько миллилитров урины (2-3 секунды) сливают мимо. Затем подставляют стерильный, купленный в аптеке контейнер. Для проведения диагностики достаточно 50-100 мл.

Показатели ОАМ и расшифровка

При оценке состояния организма, а особенно выделительной системы, высоко информативен анализ мочи. Расшифровка у беременных включает интерпретацию показателей:

• цвет;
• кислотность;
• прозрачность либо мутность;
• удельный вес.

Важная характеристика мочи — запах. Изменения сигнализируют о развитии заболеваний. Для сахарного диабета характерен запах ацетона, при воспалениях мочеполовой системы — аммиака.

Непрозрачность мочи возможна при уролитиазе, а понижение плотности и кислотности — при сбоях в работе почек и сахарном диабете. Хлопья и нити — признак инфекции и пиелонефрита. Кроме того, оценивают присутствие в урине специфических соединений:

• белка;
• желчного пигмента (билирубина);
• сахара;
• кетоновых телец (ацетона)
• уробилиногена;
• гемоглобина;
• красных и белых клеток крови;
• цилиндров (части осадка, состоящей из белка клеток эпителия почечных канальцев);
• нитритов;
• эпителия;
• слизи, дрожжевых грибков, болезнетворных бактерий.

При здоровом течении беременности сахар, белок, желчный пигмент, ацетон, цилиндры в урине отсутствуют либо имеют незначительные концентрации. Референсные диапазоны различаются в лабораториях и приводятся на бланке с результатами. Эритроциты, лейкоциты и эпителий представлены единично. Для красных клеток крови допустимые значения — 1-3, для белых — 5, эпителий — до 3.

В моче не должно быть микроорганизмов и кристаллов мочевой кислоты.

Отклонения от нормальных показателей возможны в следующих ситуациях:

• присутствие глюкозы — признак гестационного диабета: кратковременное наличие вещества возможно при употреблении пищи с высоким содержанием сахаров;
• белок сигнализирует о патологиях почек, мочевого пузыря, воспалительном процессе;
• увеличение билирубина зачастую вызвано нарушениями функций печени, застоями желчи или гепатитами;
• снижение уробилиногена происходит при желтухе и приеме антибиотиков, повышение — при анемии;
• гемоглобин обнаруживается при травмах, ожогах, гемолитической анемии, непереносимости медицинских препаратов, опасных инфекционных заболеваниях;
• кетоновые тела — симптом сахарного диабета, раннего токсикоза и анемии;
• увеличение лейкоцитов может означать воспалительные процессы в мочевыделительном тракте, такие, как цистит и пиелонефрит;
• повышенное количество эритроцитов — инфекции почек и мочевыводящих путей;
• цилиндры наблюдаются при органических поражениях почек, ацидозе, застойном синдроме, что сопровождается присутствием белка и эпителия в моче;
• высокий уровень нитритов связан с уролитиазом и камнях в почках;
• выявление бактерий и грибков свидетельствует о заражении мочевыделительной системы;
• слизь в урине — следствие ответа иммунной системы на воспаление в мочевыводящем тракте, инфекциях и травмировании тканей при отхождении камней.

При анализе результатов акушер-гинеколог опирается не на один показатель, а комплексно изучает лабораторные данные с учетом осмотра, общей клинической картины и методов других исследований.

Зачем сдают пробу по Нечипоренко

Диагностика позволит обнаружить воспалительные процессы органов, накапливающих и выводящих урину: мочевого пузыря, почек, мочеиспускательных путей и мочеточника. Метод определяет цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, почечнокаменную болезнь, нефротический синдром. Показания к сдаче пробы при беременности:

• присутствие симптоматики патологии органов мочевой системы — боли внизу живота и в пояснице, температура тела от 37°C, слабость и плохое самочувствие;
• помутнение и примеси крови в моче при ОАМ;
• присутствие в урине лейкоцитов, белка, высокая концентрация мочевой кислоты;
• наличие в анамнезе до беременности воспалительных заболеваний мочевыделительной системы;
• мониторинг эффективности терапии.

Методика не заменяет ОАМ, а выступает дополнением. Назначают для подтверждения и уточнения заболеваний мочевыделительного тракта.

Анализ мочи по Нечипоренко – расшифровка и норма результата

Диагностика точнее стандартного общего исследования. Для выявления патологий при беременности важно правильно сдавать анализ мочи:

• за 48 часов до обследования исключают острые и сладкие блюда, алкоголь, диуретики, антибактериальные и противовоспалительные средства;
• за сутки придерживаются нормального питьевого режима;
• перед процедурой принимают душ и моют руки с мылом;
• используют среднюю порцию утренней урины в объеме 40-50 мл, транспортируют в стерильном закрытом контейнере;
• привезти биоматериал на диагностику следует в течение 1,5-2 часов после сбора.

В лаборатории количественно замеряют уровень красных и белых кровяных телец и цилиндров в 1 мл осадка. Отличие метода Нечипоренко от ОАМ состоит в подсчете форменных элементов на единицу объема, а не по числу клеток в поле зрения.

У здоровой женщины при беременности эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют либо определяются в незначительном количестве. Повышенная концентрация клеток крови в урине сигнализирует о повреждениях и воспалительных процессах мочевыделительного тракта. Присутствие цилиндров — признак расстройства функций почек. Референсные диапазоны представлены в таблице:

Благодаря простоте и высокой информативности методика распространена в дополнении к ОАМ.

Показания к анализу суточной мочи

Суточная моча: как собирать

Собирать суточный анализ мочи при беременности следует в чистую банку объемом не менее 2,7 литров 24 часа (как днем, так и ночью). Первая утренняя урина не используется. Последующие порции сперва собирают в чистую посуду, а затем переливают в общую емкость. Биоматериал хранят в холодильнике при температуре 2-3°C.

Расшифровка анализа суточной мочи

Обследование более информативно, в сравнении с разовой утренней порцией. С помощью процедуры определяют объем выводимой жидкости, содержание белка, сахара, оксалатов, кортизола и метанефринов. При беременности нормальный объем урины составляет 70-85% от выпитой жидкости.

Что такое анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого — способ исследования урины, проводимый для определения возможностей почек выводить жидкость.

В случае беременности применяют при неблагоприятном ОАМ и симптомах нарушения почечных функций, хронического клубочкового нефрита и пиелонефрита, несахарном диабете и для мониторинга динамики заболевания. Мочу собирают на протяжении 24 часов, как днем, так и ночью.

Сбор урины на пробу Зимницкого

За 24 часа до проведения обследования обязательна отмена мочегонных препаратов. Правильно собирать мочу при беременности на пробу Зимницкого следует с интервалом в 3 часа. Утренняя первая порция в обследовании не учитывается. Время для сбора урины:

• 9:00;
• 12:00;
• 15:00;
• 18:00;
• 21:00;
• 00:00;
• 3:00;
• 6:00.

Каждая порция собирается в специальный стерильный контейнер. Мочу приносят в поликлинику в 8 подписанных пластиковых емкостях. Если в определенный час пациентка не опорожняет мочевой пузырь, контейнер сдают с подписанным временем пустым. Биоматериал хранят в темном прохладном месте.

Женщина заполняет дневник с количеством употребленной жидкости, учитывая соки, кофе, чай, первые блюда и чистую воду. В дни обследования придерживаются обычного рациона и питьевого режима.

Какие показатели проверяются при анализе по Зимницкому, расшифровка

Расшифровка по методу Зимницкому:

• Объем урины при здоровой беременности от 1200 до 1700 мл. Изменение показателя свидетельствует о нарушениях функции почек, желез внутренней секреции, отеках, гломерулонефрите или диабете.
• Диурез днем у здорового человека выше ночного в 3-4 раза. Ночной диурез преобладает при сердечной недостаточности и нарушении выделительной функции почек.
• Плотность в сравнении с водой — от 1012 до 1025. Отклонения в значениях выступают проявлением диабета, почечных расстройств, поражения канальцев.
• Отношение количества выделяемой жидкости к потребленной — 75-80%.

Разница в относительной плотности в пробах должна составлять минимум 10 ед.

Когда назначают анализ мочи катетером и как его проводят

Забор биоматериала катетером — распространенный метод для лабораторного обследования, гарантирующий гигиеничность собираемого материала.

Преимущество способа заключается в том, что в урину не попадают выделения со слизистой влагалища. Однако процедура требует определенных навыков у медицинского персонала и вызывает жжение и дискомфорт во время и после анализа. Порядок проведения:

• осуществляют гигиену половых органов;
• процедуру проводят лежа, раздвинув ноги;
• отверстие испускания урины обрабатывают фурацилином;
• пинцетом в мочевой канал вводят одноразовый катетер, смазанный глицерином;
• для диагностики используют вторую порцию мочи.

Катетеризация удобна на поздних сроках беременности, когда самостоятельная тщательная гигиена органов становится сложной задачей. Другие показания для выбора метода — задержка мочи и гематурия.

На какие патологии могут указывать отклонения в показателях

Отклонение значений от референсных характеристик укажет врачу на инфекции, воспаление и сбои в работе внутренних органов: мочевыводящего тракта, почек, печени, иммунной системы. К распространенным патологиям, выявляемым исследованием мочи, относят:

• Цистит, пиелонефрит — воспалительные процессы мочевого пузыря и почек. При патологиях высок уровень лейкоцитов.
• Почечная недостаточность — уменьшение относительной плотности и цилиндры в урине.
• Острый гломерулонефрит — патологии клубочкого аппарата, ответственного за фильтрацию и очищение крови. Проявляется увеличением уровня красных кровяных телец.
• Хронический клубочковый нефрит также характеризуется наличием эритроцитов.
• Почечнокаменная болезнь сигнализирует высоким уровнем нитритов. Выявление лейкоцитов в урине свидетельствует о добавлении инфекции.
• Нефропатия — поражение почек. Симптом — обнаружение белка при отсутствии воспалительных изменений.
• Диабет беременных — присутствие сахара.
• Поздний гестоз — увеличение количества белка в урине, отеки.