Недержание мочи при беременности

Недержание мочи при беременности диагностирует уролог. Симптоматика тревожит более половины женщин. Непроизвольные подтекания ведут к проблемам в быту, к социальным, психоэмоциональным, профессиональным расстройствам.

Недержание мочи при беременности

В норме частые позывы в туалет наступают в первом триместре. Организм перестраивается на новые условия. До 4-го месяца налаживается обмен веществ, выводятся вредные компоненты. В этом механизме активно участвует мочевыделительная система.

К середине срока ситуация нормализуется. Ближе к родоразрешению повторяется заново, но по иной причине. Беременная матка занимает максимум места и притесняет другие органы. Но частые походы в туалет могут быть признаком опасных состояний.

Виды инконтиненции:

• Стрессовая – возникает у 30-85% беременных. Спонтанное подтекание вызывают незначительная нагрузка, чих, кашель, смех.
• Ургентное недержание мочи – развивается в 4-13% случаев на любом сроке беременности. Это безотлагательные, резкие позывы в туалет.

Симптомы сохраняются после беременности, но их частота снижается.

Специалисты не ставят жестких рамок в том, сколько раз женщина должна ходить в туалет. Гинекологи отмечают, что это может быть до 10 раз днем, 1 – ночью. Некоторые ограничивают дневную норму до 8 раз и не допускают ночные мочеиспускания.

Недержание мочи при беременности проявляется так:

• Ощущение затянутого, затрудненного мочеиспускания. Сопровождается вялой, тонкой, слабой струей.
• Частые дневные микции – количество эпизодов 8 раз и больше. Медики называют это состояние «поллакиурия».
• Позывы в туалет более 1 раза поздно ночью, эпизоды подтекания во сне. Никтурия требует проверки крови на сахар.
• Неотложные позывы (ургентное недержание).
• Стрессовая инконтиненция – моча начинает непроизвольно подтекать из-за давления на брюшину (физическая нагрузка, кашель, чиханье).

Признаки нарушений бывают единичными и смешанными. Немедленное обращение к врачу необходимо, если симптомы сопровождаются плохим самочувствием, повышением температуры, зудом и жжением в области уретры.

Причины

В период беременности к факторам риска относят лишний вес (высокий индекс массы тела), количество предыдущих родов, возраст. Вынашивание плода сопровождают анатомические, физиологические, биохимические изменения. Перестройка мочевыделительной системы начинается в первом триместре. Симптомы продолжаются до 4 месяцев после родов.

Подтекание мочи при беременности происходит по физиологическим причинам:

• Дилатация (расширение), гипертрофия, снижение перистальтики мочеточников. Высокий уровень прогестерона и эстрогенов вызывает наполнение сосудов уретры и мочевого пузыря.
• Увеличение длины мочеиспускательного канала и функционального объема мочевика. Он доходит до 650 мл по сравнению с прежними 400. У женщины отмечается большой объем остаточной мочи.
• Давление матки на пузырь. В первые 16 недель беременности так действует усиленный кровоток, впоследствии на орган давит растущий плод.
• Недержание мочи при беременности вызвано снижением уровня антидиуретического гормона (вещество, замедляющее выработку урины).

Эти факторы ведут к полиурии (учащенному мочеиспусканию), особенно в ночное время.

Причины стрессового недержания:

• Неполноценность соединительной ткани (генетический фактор). Врожденный дефицит коллагена провоцирует течь, нарушает функции структур тазового дна.
• Повышение уровня простагландинов, релаксина. Эти гормоны действуют на соединительную ткань. Снижают тонус, усиливают растяжимость родовых путей. Шейка мочевого пузыря и уретра становятся менее гибкими.
• Предыдущие роды с применением акушерских пособий. Манипуляции вызывают травмы, ослабление мускулатуры тазового дна, нарушают анатомическую целостность промежности (разрывы мышц).

Иногда причиной стрессового подтекания становится крупный плод.

Недержание мочи во время беременности при чихании и кашле (стрессовое)

Причина потеков при чихании, кашле, сильном смехе, поднятии тяжестей – ослабление связок тазового дна. Это так называемая стрессовая инконтиненция. Недержание возникает во время беременности, когда понижен уровень коллагена.

Появление симптоматики в период гестации дает неблагоприятный прогноз. Нарушения часто сохраняются после родов. Непроизвольное вытекание мочи происходит при любом провоцирующем факторе.

Императивное недержание

Ургентный вид может проявляться иначе. Отмечаются неожиданные, сильные позывы. Беременная женщина не в силах отложить мочеиспускание даже на минуту. Из-за высокой активности мочевого пузыря жидкость выводится до того, как человек посетит туалет. Состояние провоцируют нервное напряжение, звук льющейся воды, холод.

Недержание в 1 триместре

В первом триместре идет интенсивная гормональная перестройка. Увеличивается потребление жидкости, возникает усиленный диурез (выработка мочи). На ранних сроках у 60% женщин развиваются дневное и ночное учащенное мочеиспускание. Около 16% испытывают стрессовое недержание.

Недержание во 2 триместре

Урологи рекомендуют носить дородовой бандаж. Система удержит мышцы, снизит давление на тазовое дно. Подтекание мочи при беременности сократится, вынашивать плод во втором триместре будет легче.

Недержание мочи у беременных в 3 триместре

На поздних сроках уровень натрия сдвигается в сторону нормы. В третьем триместре жажда постепенно сокращается. Падает потребление жидкости и диурез.

Недержание мочи при беременности в 3 триместре прогрессирует по другой причине. Мочевой пузырь испытывает растущее давление матки. Женщина может чихать, смеяться и чувствовать протекание.

Как не перепутать подтекание мочи с другими выделениями

Недержание мочи у беременных женщин часто принимают за подтекание околоплодных вод. Обычно такое происходит после 30-й недели. Пациентки, пережившие это состояние, утверждают, что не чувствуют мочеиспускания, ощущают, будто «вода все равно льется».

Необходимо следить за характером выделений:

• Воды бесцветны, прозрачны, в патологических состояниях с коричневым, зеленым, розовым оттенком. Моча имеет соломенный цвет.
• Недержание сопровождается неприятным запахом. Акушеры предполагают, что амниотическая жидкость пахнет материнским молоком, потому младенец сразу стремится к груди, у которой знакомый аромат.

Со 100% достоверностью подтекание вод определяют тестом. Он помогает распознать характер выделений. Средство можно купить в аптеке или взять у лечащего гинеколога.

Статистика распространенности заболевания

На разных сроках гестации симптомы недержания испытывают 80% женщин. В группе риска пациентки, идущие на вторые роды, с многоплодной беременностью. Усложняют ситуацию гормональные нарушения, эндокринные и урологические болезни в анамнезе. Чаще всего патология развивается на втором триместре. По данным ВОЗ, недержание мочи при беременности встречается в среднем у каждой 4 женщины.

Диагностика и профилактика

Обследование начинает гинеколог или уролог. Врач собирает анамнез, проводит опрос, узнает суть проблемы, наличие сопутствующей симптоматики (тошнота, рвота, головокружение). Выполняет гинекологический осмотр.

Основа диагностики – проведение функциональных проб:

• Кашлевая – стресс-тест проводят при полном пузыре. Пациентку просят покашлять, чихнуть, что подтверждает факт выделений.
• Проба Вальсальвы – второй стресс-тест. Женщина делает форсированный выдох, напрягается с закрытым носом, ртом.
• Pad-test – оценка количества мочи по массе урологических прокладок.
• Урофлоуметрия – комплексный анализ количества выделений, потока мочи, времени мочеиспускания.
• Ультразвуковое исследование. Диагност выявляет фетометрические показатели, состояние плаценты, околоплодных вод, положение мочевого пузыря, толщину его стенок, сечение уретры.

По отзывам гинекологов, главный метод лечения и профилактики – поведенческая терапия. Она не предполагает прием лекарств. Цель – изменение образа жизни и устранение причин болезни.

Звенья профилактики:

• диета – ограничивают питье (кофе, цитрусовые соки, напитки с газом) и продукты, раздражающие слизистую мочевика;
• контроль веса – недопущение перебора массы тела;
• нормальный питьевой режим – коррекция количества жидкости, ограничение перед сном;
• изменение поведенческих факторов – своевременное посещение туалета, гигиена;
• упражнения для мышц тазового дна;
• массаж промежности.

Также рекомендуется вести дневник мочеиспускания – записывают частоту походов в туалет за день, число эпизодов утечки, объем, выведенный при каждом опорожнении.

Ослабление мышц и тканей тазового дна

Диагностика требует полного обследования тазового дна. Врач проводит пальпацию влагалища, оценивает правильность сокращения мышц. Второй этап – УЗИ, перинеометрия. Ультразвук помогает проверить произвольную и непроизвольную активацию, силу, количественные сокращения тканей.

Профилактика: мануальная терапия, тренировки Кегеля. В тяжелых случаях патологию устраняют хирургически после родоразрешения.

Повреждение нервных окончаний

Может быть вызвано травмами или заболеваниями спинного/головного мозга. Если такое произошло, у женщины не выходит полностью опустошить мочевой пузырь. Диагностируется при помощи УЗИ, катетеризации, общего анализа мочи. Если расстройство связано с нервными потрясениями, назначают обследование у невролога.

Профилактика: своевременные скрининги, контроль качества мочеиспускания, укрепление иммунитета, правильное питание.

Другая невоспалительная болезнь – гиперактивный мочевой пузырь. Женщины испытывают острые симптомы, не способны терпеть позывы в туалет. После консультации врача возможно назначение М-холинолитиков или физиотерапии.

Профилактика недержания мочи

Следите за гигиеной

Простые гигиенические пакеты не подходят для ношения во время эпизодов мочеиспускания. Они не впитывают весь объем жидкости, не нейтрализуют запах, возникающий при контакте мочи с бактериями. Женщинам рекомендовано применять урологические прокладки.

Вовремя посещайте туалет

Нельзя терпеть позывы. Полезно придерживаться четко установленного графика – ходить в туалет 1 раз в 1.5-2 часа. Тренировка вернет утраченный контроль над мочевым пузырем. Важно максимально освободить его, расслабиться на 2-3 секунды и повторить снова. Метод рекомендовано практиковать постоянно.

Выполняйте специальные упражнения

На любом сроке беременности можно использовать техники Кегеля. В комплексе упражнений попеременно сокращают и расслабляют мышцы промежности. Делают так, будто хотят приостановить поток мочи. Напряжение задерживают на 5 секунд, затем медленно расслабляют.

Техника «Лифт»:

• Зажимают мышцы нижней части влагалища (1 этаж). Напряжение 3-5 секунд.
• Продолжают подъем до средней части (2 этаж) и так до предела.
• Обратно спускаются так же поэтапно.

Занятия восстановят функции сфинктеров уретры, нормальное анатомическое положение мочевого пузыря, снизят риск родовых травм.

Укрепление мышц по Кегелю на 20-32 неделе беременности сократит тяжесть симптомов, улучшит кровоснабжение плода, укрепит пресс. Есть похожие тренировки – гимнастика Ф. А. Юнусова, Д. Н. Атанбекова.

Противопоказания:

• острые и хронические болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
• нарушения работы печени и желчного пузыря;
• заболевания ЖКТ;
• проблемная беременность – угроза прерывания, маточные кровотечения, многоводие, пороки развития, обвитие пуповины, патология плаценты.

Кроме того, противопоказаниями являются высокое артериальное давление и многоплодная беременность.

Контролируйте вес

Беременная женщина должна следить за весом и держать его в норме.

Таблица 1. Питание и здоровье мочеполовой системы

Для профилактики делают массаж промежности. Упражнение начинают на 28 неделе беременности. Периодичность – 1 раз в 7 дней. Нагрузку постепенно увеличивают. На 34 неделе частота возрастает до 2 раз, в последние сроки (с 38 недель) – до 4-5 раз еженедельно.

Делайте массаж

Массаж проводят в вечернее время, в расслабленном состоянии, после обязательных гигиенических процедур. Лучшая поза – лежа на спине.

Техника:

• Руки и половые губы смазывают растительным маслом или лубрикантом.
• Палец вводят во влагалище на 3 см.
• Перемещают в сторону задней стенки, аккуратно надавливают до ощущения натянутости. Держат 1 минуту, ослабляют. Повторяют 4-5 раз.
• Палец перемещают по боковым к передней стенкам. В каждой стороне повторяют растягивающие движения по 4-5 раз.

Чтобы видеть влагалище, используйте зеркало.

Советы врачей

Урологи рекомендуют проводить профилактическое обследование мочеполовой системы хотя бы раз в год. Женщинам после тяжелых родов необходима полная проверка органов тазового дна.

Тяжелые формы стрессовой инконтиненции требуют хирургического лечения:

• инъекции коллагена, биополимеров;
• кольпосуспензия (поднятие тканей вокруг мочевика);
• установка слинговых протезов, имплантата мочевого пузыря.

Иногда рекомендуется пластика уретры.

Топ-5 интересных фактов о работе мочевого пузыря

Науке известны интересные факты:

1. Объем мочевого пузыря человека в среднем – 500 мл.
2. Разные позывы. Ощущения зависят от объема мочи, которую накопил пузырь. До 150 мл человек чувствует наполнение, до 300 мл – явный позыв, более 300 мл – непреодолимое желание идти в туалет.
3. Как это работает. В норме опорожнение у человека доходит до 8 раз в сутки. За этот механизм отвечают нервные окончания: адрено- и мускариновые рецепторы. Первые выделяют мочу, вторые – расслабляют пузырь и раздувают объем. При проблемах в урологии используют препараты, блокирующие эти рецепторы.
4. Статистика. Медики проверили соотношение симптомов у пациентов урологов. 99% из них жалуются на частые позывы, недержание, энурез.
5. У птиц мочевой пузырь полностью отсутствует.

Медики утверждают, что учащение позывов в туалет у беременных – норма. Организм делает прыжок, перестраивается на новые условия, очищается, в том числе при помощи мочи. Но женщины должны следить за возможной неблагоприятной симптоматикой.