Гипертонус мышц у грудничка: признаки и симптомы

За последние 4-5 лет процент диагностирования гипертонуса мышц у новорожденных вырос втрое. В качестве терапии большинство педиатров рекомендует пройти курс массажа.

Что это: новая «фишка», придуманная с целью повысить доход частных массажистов и педиатров за счет мнительных родителей, или серьезная проблема, требующая пристального внимания?

Даже в состоянии покоя наши мышцы полностью не расслабляются, находясь в напряжении – благодаря этому мы сидим прямо, держим голову, и т. д. Это – мышечный тонус.

Гипертонус – избыточное напряжение мышц, наблюдающееся у 95 % грудничков с 0 до 12 месяцев. Причина в том, что все время беременности мышцы младенца находятся в сокращенном состоянии. Такая «сгруппированность» предохраняет плод от травм. После рождения мышцы непроизвольно возвращаются в привычное положение, в котором пребывали предыдущие месяцы. Это – физиологический гипертонус. К 6 месяцам после рождения он становится менее выраженным, к 12-месячному возрасту тонус мышц приходит в норму.

Патологический гипертонус мышц (далее ГМ) – уже показатель отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата или ЦНС. Точный диагноз поставит педиатр, а маме стоит насторожиться, если у грудничка регулярно наблюдаются следующие признаки патологического ГМ:

1. От 1 до 3 месяцев:

• Новорожденный «самостоятельно» держит голову – это отнюдь не признак раннего развития, а симптом ГМ спины и шеи.
• Новорожденный спит, выгнувшись дугой и сильно запрокинув назад голову, постоянно возвращаясь в это положение – симптом ГМ спины;
• Асимметрия – в позе эмбриона у новорожденного одна конечность плотно прижимается к телу, другая расслаблена. Это может быть признаком ГМ верхних или нижних конечностей.

2. От 3 до 6 месяцев:

• Кулачки всегда сжаты, ребенок не раскрывает кисть даже для того, чтобы захватить игрушку или другой привлекший его внимание предмет;
• Грудничок переворачивается всегда в одну сторону, и в одну сторону поворачивает головку.

3. От 6 до 12 месяцев:

• Если поставить малыша на ножки, он встанет не на всю стопу, а на носочки – признак ГМ нижних конечностей;
• Предпочтение одной конечности при совершении движений должно насторожить, т. к. до года у деток еще не определяется доминирование левой или правой конечности.

Признаки ГМ, которые могут наблюдаться у всех перечисленных возрастных категорий:

• Трясущийся подбородок при плаче;
• Частые срыгивания во время кормления и после него;
• Увеличивающееся сопротивление мышц при попытке родителей разогнуть или развести в стороны конечности ребенка и бурная реакция на эти действия: крик, плач, судороги.

При наличии одного или нескольких признаков патологии нужно показать ребенка педиатру, а не ставить диагноз самостоятельно. Любой врач знает, что мышечный тонус у каждого ребенка свой, и то, что является признаком патологии для одного новорожденного, может быть нормой для другого.

Причины возникновения патологического гипертонуса

Есть ряд предпосылок к развитию паталогического ГМ, поэтому следует внимательно наблюдать за поведением малыша при следующих особенностях:

1. Неправильный образ жизни мамы во время беременности: постоянный или частый стресс, употребление алкоголя или никотина, повышенные физические нагрузки.
2. Прием лекарств во время беременности.
3. Беременность с осложнениями:

• Сердечно-сосудистые или эндокринологические заболевания;
• Внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
• Резус-конфликт матери и плода – резус-фактор крови ребенка отличается от материнского, поэтому организм мамы воспринимает плод как угрозу и стремится нейтрализовать ее.

4. Родовые травмы:

• Асфиксия – удушье, прекращение пульса и дыхания, сопровождающиеся потерей сознания;
• Травмы опорно-двигательного аппарата, характерные для родов, когда ребенок «идет наружу» попой или ножками вперед;
• Внутричерепное кровоизлияние при затяжных или осложненных родах с применением щипцов и других вспомогательных инструментов.

5. Инфекционные заболевания, перенесенные после рождения (энцефалит, менингит).

Необходимо сообщить педиатру об этих факторах, чтобы в дальнейшем исключить развитие ГМ.

Необходимость и методики лечения

Сам по себе гипертонус не является диагнозом, но может быть признаком врожденной мозговой аномалии или ДЦП. Поэтому игнорирование симптомов ГМ может быть чревато серьезными нарушениями в развитии.

Исходя из индивидуальных особенностей развития и степени ГМ, врач подбирает необходимый терапевтический метод.

• Массаж,
• ванночки или плавание,
• лечебная физкультура или гимнастика,
• физиотерапия (электрофорез, ультразвук),
• парафинотерапия,
• курс медикаментов.

Терапия может состоять из одной или нескольких процедур, или включать в себя все терапевтические приемы.

Расслабляющий массаж

Эта процедура назначается как общеукрепляющая, часто в комплексе с другими методами лечения ГМ. Проводится детским массажистом или родителями после прохождения обучающих курсов. Главная цель – снять спазм и расслабить мышцы, снизив их тонус. Плавные, ритмичные движения по физиологическим линиям выровняют ритм дыхания, сделают его более размеренным и спокойным. Посредством нормализации дыхания постепенно расслабится тельце, уйдет избыточное напряжение мышц.

Перед началом массажа ребенка нужно положить на живот ножками к себе на любую твердую поверхность: кушетку или пеленальный столик. Обязательные элементы массажа для грудничков:

1. Поглаживания – производятся от шеи к спине, от плеч к ладошкам и от бедер к стопам. Начинать со спинки по ходу трапециевидной мышцы и по межреберным промежуткам в сторону от позвоночника. Ручки и ножки поглаживаем сверху вниз, мягко обхватывая двумя ладонями.
2. Мягкое массирование ладошек от лучезапястного сустава к пальчикам и стоп от пяток к пальчикам. Пальчики тоже нужно осторожно размять от основания до ноготков. Никаких надавливаний и сжатий, только мягкие, легкие движения.
3. Круговые растирания. Начинать нужно со спинки, круговыми движениями, поднимаясь снизу вверх, к шее. Затем малыша нужно перевернуть и промассировать ручки и ножки. Принцип тот же – круговые движения от стоп и ладоней вверх. Локти, колени и паховую область растирать не нужно.
4. Поглаживания от середины груди по бокам сверху вниз, затем поглаживания прямых и косых мышц живота от середины к бокам.
5. Покачивание. Согнуть ручки ребенка и ритмично покачать из стороны в сторону. То же проделать с ножками.

Поддерживая ладонями голову, шею и плечи малыша, покачать его из стороны в сторону. При этом его спина, попа и ножки лежат на столе (кушетке). Повторить покачивания, поддерживая ребенка ладонями под попу и ножки.

6. Закончить массаж поглаживаниями.

Курс массажа состоит из 10-15 сеансов, увеличить его можно только по рекомендации педиатра. Все движения выполняются в спокойном темпе, ритмично, по 3-4 повтора каждого из элементов. Длительность сеанса массажа для грудничков до 1 месяца не должна превышать 10 минут.

Гимнастика

В начале обязательны расслабляющие поглаживания сверху вниз всего тела: спинки, боков, животика, ручек и ножек. После этого можно приступать непосредственно к гимнастике.

Все элементы выполняются медленно, плавно и ритмично, в 3-4 повторах для каждого:

1. Поочередно разогнуть-согнуть сначала ручки, потом ножки;
2. Осторожно встряхнуть поочередно каждую ручку, держа за пальчики, те же манипуляции проделать с ножками, держа за стопы;
3. Поочередно прижимать к телу сначала ручки, потом ножки, на выпрямлении слегка потряхивая их;
4. Повращать ступни сначала в одну, потом в другую сторону. Затем потянуть пальчики ног ко лбу малыша, держа его за ножки чуть повыше щиколоток;
5. «Покатать» грудничка на фитболе (если дома есть такой снаряд) взад-вперед и в стороны, положив животиком на мяч и придерживая за ручки и ножки.

Педиатры рекомендуют разговаривать с ребенком во время самостоятельного проведения терапевтических процедур. Родной голос, знакомый запах и мамины руки успокаивают и помогают легче перенести все манипуляции, снимая напряжение и сводя к минимуму возможный стресс от незнакомых процедур.

Физиотерапия

При ГМ, как правило, назначается электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой. Раствор способствует снятию спазмов и расслаблению гладкой мускулатуры. Дополнительно могут использоваться магнезия, папаверин и дибазол, также обладающие спазмолитическими и обезболивающими свойствами. Комбинацию и дозировку назначает врач. Раствором пропитывается специальная бумага, затем ею оборачивают электрод, сверху наматывается слой марли. Зона воздействия – мышцы шейного отдела. Количество процедур – от 10 до 15.

Другая распространенная процедура – прогревания с использованием в равных долях парафина и озокерита (горного воска). Оба эти вещества пластичны, имеют низкую теплопроводность, не оставляют ожогов на нежной детской коже, озокерит обогащен минералами и элементами, способствующими оздоровлению и регенерации. Разогретым до 42 градусов веществом пропитывают специальную ткань и оборачивают ею ручки или ножки ребенка. Получаются своеобразные парафиновые сапожки и варежки. Этот вид физиотерапии мягко расслабляет мышцы, разогревая их, улучшает кровообращение, снимает болевые ощущения от мышечных спазмов.

После сеанса парафинотерапии в медучреждении не рекомендуется выходить на улицу 1,5-2 часа, чтобы температура тела пришла в норму. Это актуально зимой, когда ребенок, разогретый после процедуры, может подхватить простуду. Мало у кого из родителей есть возможность сидеть все это время в поликлинике. Поэтому можно проводить прогревание дома, купив в аптеке парафин, озокерит и отрез марли в 30-40 м.

Компоненты растапливаются и прогреваются на водяной бане не менее часа. Полученным составом следует пропитать несколько слоев марли, обернуть ими ручки или ножки ребенка, сверху обмотать целлофаном или полиэтиленовой пленкой и надеть теплые носочки. Длительность процедуры устанавливает наблюдающий врач.

Внимание! Процедуру лучше проводить в первой половине дня, когда малыш еще не устал и меньше капризничает. Во время прогревания ему нужно давать пить, так как организм под воздействием тепла теряет влагу.

Следующие 2 часа после процедуры нужно провести дома, чтобы перепад температур не спровоцировал простуду. Если в комплексе с прогреванием был назначен массаж – его нужно начинать по прошествии 30 минут после окончания парафинотерапии.

Водные процедуры

В качестве вспомогательной процедуры могут назначаться расслабляющие ванночки или плавание. В воду для ванночек рекомендуется добавлять отвары пустырника, валерианы, душицы и лаванды, чередуя их – для каждого сеанса используется один отвар. Расслабляющие ванночки применяют раз в 2-3 дня.

Удобно использовать детскую ванночку, применяя метод купания в пеленке. Один край ванночки нужно приподнять на 4-5 см, туда опустить ребенка, завернутого в тонкую пеленку, при этом вода должна покрывать его по плечи. Из опущенной части ванночки зачерпывать воду. Ножки пеленать не нужно, лучше оставить их свободными. Вода на протяжении купания должна быть одинаковой температуры. Руку с разведенными пальцами удерживать на груди ребенка, кружкой поливать сначала ножки, потом свою руку, чтобы вода с нее омывала тельце, равномерно смачивая пеленку.

Процедура расслабляет кроху, он даже может заснуть, потому что созданные условия купания похожи на его внутриутробную жизнь во время беременности.

Водная гимнастика в бассейне или взрослой ванне также проводится в теплой воде (сначала 35 ° С, потом 32 ° С). Первые занятия лучше проводить с инструктором, чтобы он показал, как нужно выполнять элементы гимнастики.

Погружение

От 1 до 3 месяцев грудничка нужно держать на руке в полувертикальном положении, чтобы голова и спинка лежали на одной линии от запястья до локтя, кисть руки поддерживает ребенка под попу. После 3 месяцев нужно держать за грудь и подмышки, плавно покачивая в воде из стороны в сторону.

После привыкания к вертикальному погружению нужно приучать малыша к погружению горизонтальному. В первый раз лучше выполнить его в середине или в конце купания, чтобы новое незнакомое упражнение в начале процедуры не вызвало стресс.

Упражнение «Восьмерка»

Выполняется по всей площади бассейна или ванны. Ребенок лежит на спине, мама или инструктор поддерживают его под попу и голову, плавно ведя по линии восьмерки головой вперед.

Отталкивание от бортика

Выполняется на спине, как и предыдущее упражнение. Стопы подводятся вплотную к бортику, ножки немного согнуты в коленях. Разгибая ножки, малыш отталкивается от бортика, мама поддерживает его под попу и голову, помогая плыть.

Ходьба

Рекомендуется от 3 до 12 месяцев, выполняется с нескользящим резиновым ковриком и игрушкой. Уровень воды – по грудь. Игрушка лежит на противоположном от ребенка бортике, мама, держа ребенка под мышки, помогает ему дойти до нее.

Упражнения с кругом

Крохе нужно познакомиться с кругом до начала плавания: потрогать его, изучать, подержаться за ручки и т. д. Опускать малыша в воду нужно уже в круге, для начала «покатав» его в воде вперед-назад, влево и вправо.

Потом детскими ручками нужно совершать круговые движения и имитировать плавание «по-собачьи», показав ребенку, как нужно вести себя в воде.

Взяв ножки малыша за стопы, совершать движения «велосипед» и «рыбка». Постепенно ребенок сам синхронизирует движения ручками и ножками. Такие упражнения помогут снизить избыточный тонус мышц, расслабить и приучить малыша к воде.

Внимание! При ГМ нельзя сразу учить ребенка нырять – незнакомые действия и подсознательная боязнь воды могут вызвать стресс и увеличить спазматическое напряжение мышц.

Медикаментозное лечение при ГМ

Если в течение первых 6 месяцев жизни не наблюдается снижения признаков ГМ при назначенной немедикаментозной терапии, педиатр направляет малыша к неврологу, который назначает курс медикаментов. Как правило, это мочегонные препараты для выведения излишков жидкости из организма, нейропротекторы для улучшения мозгового кровообращения, сосудорасширяющие и спазмолитические препараты. Курс дополняют витаминами группы В.

Нельзя заниматься медикаментозным лечением самовольно, оно назначается только в случае диагностирования нарушений в развитии ЦНС.

Пример массажа при гипертонусе мышц на дому