Бактерии в моче при беременности

Частая проблема женщин во время вынашивания ребенка – инфицирование органов мочевыводящей системы. Выявить бактерии в моче при беременности помогут специальные анализы и посевы. Опасность бактериурии заключается в бессимптомном течении.

Симптомы присутствия бактерий в моче у беременных

При втором типе патологии наблюдаются характерные признаки воспалительного процесса:

• боль и спазмы в нижней части живота;
• тянущая боль в спине – один из признаков пиелонефрита;
• жжение во время мочеиспускания – возникает при попадании инфекции в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал;
• зуд и жжение в наружных половых органах, покраснение и отек;
• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• повышение температуры тела.

Моча при бактериурии во время беременности приобретает неприятный резкий запах, становится мутной с белесым оттенком. В ней появляются примеси слизи, крови или гноя.

Как делают бакпосев мочи

Предварительные результаты дает микроскопия осадка при общем анализе мочи. В нем обнаруживают отдельные клетки микробов, белок и лейкоциты.

Бактериальный посев мочи позволяет выявить патогенные микроорганизмы в биологической жидкости, определить их вид и количество.

При сборе материала на бактериологический посев женщина должна соблюдать несколько правил:

• Наружные половые органы и область заднего прохода тщательно моют теплой водой с мылом. Недопустимо пользоваться антисептическими растворами, это может исказить результаты посева.
• Нельзя брать мочу из судна или мочеприемника.
• Вход во влагалище закрывают стерильным марлевым тампоном.
• Для анализа отбирают среднюю порцию мочи (10-20 мл) в утренние часы.
• Емкость с жидкостью плотно закрывают.

Образец необходимо доставить в лабораторию в течение 2 часов. Здесь мочу сеют на специальную питательную среду (сахарный бульон или агар) и помещают в специальный инкубатор. Выращенные бактерии вновь пересевают на отдельные чашки Петри по видам и снова выращивают. При положительном результате вырастают колонии патогенных или условно-патогенных бактерий.

С помощью специальных тестов и таблиц определяют вид возбудителя и степень чувствительности к антибиотикам. Полное время, сколько делают анализ, составляет 8 дней.

Как расшифровать анализ

Бактериологическое исследование мочи позволяет установить вид микроорганизма и его количество.

Диагноз инфекции мочевых путей устанавливается, если в мл мочи обнаруживается более 1 ^. 10³ КОЕ. Клинически значимой считается бактериурия со следующими показателями:

• 3х10³ КОЕ в 1 мл средней порции мочи – при остром цистите;
• 3х10⁴ бактерий в 1 мл жидкости – при остром пиелонефрите;
• 3х10⁵ КОЕ – при осложненных инфекциях мочеполовой системы;
• 3х10⁴ бактерий в моче, взятой с помощью катетера;
• любое количество микроорганизмов в моче, взятой во время пункции мочевого пузыря.

Если женщина не предъявляет жалоб, но в моче у нее обнаруживают 3х10⁵ КОЕ одного и того же вида, говорят о бессимптомной бактериурии. При этом моча должна быть взята не менее 2 раз с перерывом больше 1 суток.

Характеристики и виды бактериурии

Ложная бактериурия возникает, когда возбудители проникают в мочевые пути с током крови, но не успевают размножиться. Подавление роста и развития может быть связано с хорошей иммунной защитой или приемом антибиотиков в связи с другим воспалительным процессом.

Косвенным отличительным признаком можно считать высокий титр клеток при истинной форме. Единичные бактерии в моче при беременности могут быть обнаружены при несоблюдении правил сбора анализов.

Скрытая или бессимптомная форма патологии не сопровождается жалобами и ухудшением состояния. Ее обнаруживают у 2-9% всех беременных.

Такая бактериурия повышает риск развития гестационного пиелонефрита, поздних токсикозов и гипотрофии плода.

Основной возбудитель, которого обнаруживают у беременных женщин, – кишечная палочка. Несколько реже встречаются протей и клебсиелла.

Причины появления бактерий в моче при беременности

Иногда бактериурия появляется у здоровой женщины до беременности, но иммунная система сдерживает рост и размножение патогенной флоры.

Основные причины появления бактерий в моче при беременности:

• Изменения мочевой системы, связанные с беременностью. В это время расширяются лоханки почек, уменьшается тонус мочеточников и сфинктера мочевого пузыря. Все это приводит к распространению инфекции.
• Быстрый рост матки, приводящий к смещению всех органов брюшной полости и повышенному давлению на почки и мочевой пузырь.
• Смещение толстой кишки и связанные с ним частые запоры.
• Высокий уровень прогестерона – гормона, сохраняющего беременность. Это вещество способствует расслаблению гладкой мускулатуры и снижает тонус мочеточников, приводя к застою мочи и бактериурии.
• Повышение рН мочи, после чего она становится благоприятной средой для размножения бактерий.
• Снижение иммунитета и сопротивляемости инфекциям.
• Нарушение отведения мочи и ее застой в почках и мочевом пузыре.

Все эти факторы позволяют флоре активно размножаться, от чего бактерии в моче беременных появляются в большом количестве. Постепенно бессимптомная бактериурия может перейти в активный воспалительный процесс.

Пути попадания микроорганизмов

Все пути попадания микроорганизмов в мочу можно условно разделить на восходящие и нисходящие. Наиболее часто патогенная флора проникает в мочеиспускательный канал из области промежности и заднего прохода. Далее бактерии поднимаются по восходящему пути в мочевой пузырь, откуда переходят в мочеточники, почечные лоханки. Частота такого способа попадания обусловлена анатомическими особенностями организма. Мочеиспускательный канал у женщин имеет длину 3-4 см, поэтому инфекция легко проникает внутрь. Распространению патогенной флоры способствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи).

Нисходящий путь основан на заносе микрофлоры с кровью в почки. Оттуда бактерии опускаются вниз по мочевыводящим путям. Инфекция при беременности может быть занесена в мочу:

• от кариозных зубов;
• из очага хронического воспаления в носоглотке или миндалинах;
• от желчного пузыря при холецистите;
• из яичников или матки при их воспалении.

Некоторые специалисты рассматривают лимфогенный путь переноса инфекции, однако на этот счет среди врачей нет единого мнения.

Чем опасны бактерии в моче для женщины и ребенка

Лейкоциты и бактерии в моче при беременности приводят к серьезным последствиям для организма матери и плода. Для женщины возможны следующие сценарии:

1. Восходящее распространение инфекции. Бессимптомное течение может перерасти в цистит, уретрит или пиелонефрит. Скорость распространения зависит от иммунной системы женщины.
2. Изменение количества околоплодных вод – от многоводия до критического отсутствия.
3. Акушерский сепсис – развивается во время родов или операции кесарева сечения, если имеется нелеченая инфекция мочевых путей. С током крови бактерии распространяются по всему организму, поражая печень, сердце, головной мозг и другие органы.

Не менее опасна бактериурия беременной для плода. Без своевременного лечения возможны следующие осложнения:

• Внутриутробное заражение. Патогенная флора оседает на органах и тканях плода, вызывая тяжелые воспалительные процессы легких, головного мозга и др.
• Задержка внутриутробного роста и развития ребенка.
• Выкидыш или преждевременные роды. В ответ на попадание инфекции организм матери запускает процесс самозащиты и пытается отторгнуть содержимое матки.

Если инфицирование произошло в сроке от 22 до 28 недель, ребенок может родиться глубоко недоношенным. Выживаемость в таких случаях крайне низкая.

Лечение бактериурии

Важное значение имеет разгрузочная гимнастика для улучшения оттока мочи. Беременной женщине рекомендуется несколько раз в день принимать коленно-локтевую позу, спать на боку.

Медикаментозное лечение включает:

• Антибиотики из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Супракс). Их назначают с начала второго семестра.
• Антибактериальные средства из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин). Особенно эффективны при сочетании мочевой и половой инфекции.
• Бактериофаги – специальные штаммы вирусов, уничтожающие бактерии и не причиняющие вреда организму женщины. Их готовят специально для каждого вида возбудителя (например, Стафилококковый бактериофаг). Эффективны при безуспешном лечении антибиотиками.
• Фитопрепараты – Канефрон, Бруснивер, Цистон. Обладают уроантисептическими свойствами. Могут быть назначены одновременно с антибиотиками или самостоятельно.

Профилактика

Чем раньше выявляют бактерии в моче у беременных, тем успешнее будет борьба с ними и меньше риск для матери и плода.

Чтобы предупредить развитие заболевания, врачи рекомендуют:

• регулярно обследоваться в женской консультации, сдавать анализы мочи;
• пить отвары и настои трав, улучшающие отхождение мочи – шиповник, отвар березовых почек и другие;
• соблюдать режим труда и отдыха, избегать переутомлений;
• придерживаться сбалансированного питания, ограничить острые и соленые блюда;
• на больших сроках заниматься разгрузочной гимнастикой;
• соблюдать правила личной гигиены чтобы не допустить развития половой инфекции и ее распространения.

При появлении ранних симптомов воспаления мочевыводящих путей важно сразу обратиться к лечащему врачу.

Прогноз

При своевременном обследовании, правильном лечении беременность и роды проходят благополучно.